治肝呼唤回归科学，回归理性

        地坛医院 肖戴富

        我国是肝炎大国，肝炎号称是我们的“国病”，据统计，我国目前有1.2亿乙肝患者，5000万肝病发病人群，每年近100万新发病人群，每年因肝硬化、肝癌死亡人数为40多万人。国际上乙肝主要发病区是我国大陆、香港和韩国。巨大的肝药市场潜力，潜藏了巨大的商机，肝药得到众多制药企业的青睐，肝病用药市场风起云涌，你方唱罢我登场，亿万肝友患者莫衷一是，回首2003年以前的乙肝患者的遭遇和肝病用药情况，我们不禁感慨万千。

乙肝歧视，1.2亿人的权利被广泛关注

        2002年春天，在全国政协会议上，全国政协委员、中国中医研究院周超凡教授向大会提交了“保护乙肝患者权益”的共和国第一提案，乙肝患者这一“弱势群体”的社会问题，走入国会议事日程，引起国家高层领导人的深切关注。北京青年报、千龙新闻网、南方周末等主流媒体纷纷开设热门话题专栏，进行深入报道。

2003年9月10日中央电视台《新闻调查》节目对浙江大学乙肝患者周一超杀人事件进行了全方位分析，凶手、卫生部官员、肝病专家、社会学家、政协委员、乙肝患者同台探讨乙肝歧视，一石激起千层浪。

2003年11月10日芜湖法院开庭审理“乙肝歧视第一案”，成为建国以来第一例。患者张先著状告芜湖人事局，推进了社会对乙肝歧视的关注程度，人民日报、光明日报、健康报、等主流媒体参与讨论，甚至引发北京大学、清华大学、人民大学等高校的法学专家和法官、律师对“乙肝歧视”问题的司法讨论。

互联网更是以最饱满的热情，大量转载和批露。2003年内心压抑许久的HBVER们，终于喊出了“1.2亿乙肝患者的心声”。

        彻底清除病毒”，谁大话说过了头？

        肝友患者用药，除去化学药品、生物制剂干扰素外，获得国家药政部门批准生产和销售的中成药就有300余种，大部分是保肝护肝的，也有针对单项转氨酶升高的。在医学研究发现了乙肝病毒之后，肝病治疗重点就落在了清除乙肝病毒身上。既然乙肝是病毒引起的，清除掉病毒自然也就治愈了乙肝，这种惯性思维完全左右了普通患者对肝病的认识。能不能彻底清除病毒？多大程度上可以清除病毒？成为关注的焦点。于是，一些肝病用药为了说服患者，从抗病毒入手，创造了种种可以彻底清除和杀灭乙肝病毒的机理，包括破核、分子剪刀、把病毒拖出来杀死等，诉求彻底清除病毒、快速转阴，引起乙肝患者的盲目追捧，喧嚣一时。

今天，越来越多的医学机构和肝病专家凭自己的良知勇敢地站出来批驳这种说法了，站出来澄清科学事实：目前的医学水平，还没有达到可以彻底清除乙肝病毒的水平。

现在，越来越多的肝友患者对此已经不再相信，产生了强烈的反感，他们痛心疾首地说，别再让我的眼泪陪我治肝啦。

        肝病治疗呼唤回归科学，回归理性。

        “乙肝基因疗法”将被彻底封杀

         2002年下半年到2003年初，在我国出现了“基因检测乙肝病毒”的方法，按照目前国家卫生部的要求，进行乙肝病毒基因检测的单位必须严格申报审批的。很多肝病专科门诊迅速引进“乙肝病毒检测”设备，正规进口设备要十几万元甚至几十万元，国内很快就出现了几万元的设备，真不知道价格如此大幅度降低，还能不能保证检测质量。“基因检测乙肝病毒”实际上就是实验室经常用到的PCR检测，这种方法敏感度很高，所以误保误诊也相对较高，临床上很少作为直接的诊断依据。

    2003年下半年社会上出现了使用“基因疗法治疗乙肝”的广告和说法，引起医学界和社会的普遍关注。中央电视台《焦点访谈》以《游医戴上红帽子》为题，揭露了湖南几个肝病专科和承包肝病科室利用“基因疗法”蒙骗患者的事件，中央电视台明确提出“基因疗法”尚处于实验室阶段，根本没有应用临床。2003年11月安徽省电视台，连续6天以《“乙肝专科”也骗人，患者莫信“阳转阴”》为标题，报道一些乙肝专科欺骗乙肝患者的做法，包括在“基因病毒检测”中作手脚，人为操纵检测数据，高价售药，承诺“彻底转阴”等，安徽电视台记者专门采访了北京302医院解放军传染病研究所基因研究中心的专家，专家证实，病毒性肝炎的基因治疗目前仍在试验室研究阶段，没有应用于临床。

        谁能够彻底解决乙肝病毒，谁就可以获得诺贝尔医学奖。

         社会、专家再次向乙肝患者忠告，“彻底清除乙肝病毒”的说法是伪科学的无稽之谈，乙肝患者请擦亮你的眼睛。

        “拉米夫啶”搅动中国，引发用药患者恐慌

        2003年12月25日，岁末时分，南方周末以“贺普丁疑云”为题，整版报道了拉米夫啶用药安全问题，震惊了亿万乙肝患者。贺普丁（拉米夫啶）号称世界头号乙肝药物，市场份额巨大，以抑制乙肝病毒为主。四川大学华西医学中心一位博士，因连续服用贺普丁后产生不良反应并致死亡，患者家属将厂家告上法庭。南方周末的报道引发国内许多媒体关注，拉米夫啶的不良反应和副作用问题浮出水面，国内其他媒体竞相转载报道，互联网上出现了大量的相关报道。

        中文说明书隐瞒了什么？拉米夫啶国内外说明书不一致，中文说明书隐瞒了该药的疗效不确定及不良反应等重要信息，中文说明书没有提示这是一个不成熟的产品，没有提到病毒变异、治疗后恶化甚至有可能致命的问题。

到底要用多久？北京市传染病医院佑安医院的金瑞教授写文章说，临床实践证明，数周或数月的拉米夫定（贺普丁）治疗只能缓解病情，大多数患者停药后肝炎复发。采用拉米夫定（贺普丁）治疗慢性HBV感染，疗程可能需要数年，甚至终生服用。另一方面，服用贺普丁每年费用高昂，给患者带来沉重的经济负担。

质疑贺普丁，推倒世界头号肝药的多米诺骨牌

        医学界开始密切关注贺普丁在临床中忽视适应症而被滥用的趋势，并呼吁高度警惕。

        上海静安区中心医院姚光弼教授发表文章说，贺普丁（拉米夫定）联合其他药物治疗乙肝，科学上没有明确的证据。拉米夫定的适应症为：有HBV活动性复制的慢性乙肝患者。对于失代偿的肝硬化、重型肝炎、无症状携带者、妊娠妇女、儿童、幼儿和混合感染等，需经药监局授权进行严格的对照研究，经批准后才可应用。目前盲目扩大适应症，将拉米夫定与其他未经SDA批准的抗HBV药合用，造成一些严重不良反应，要引起警惕。肝脏是人体最主要的解毒器，服用化学药品本身加重肝脏解毒负担，专家呼吁乙肝患者一定要慎重使用。

        临床医生使用贺普丁也变得小心翼翼起来了。贺普丁问题浮出水面，引发的连锁反应更加引起广大用药患者的恐慌。 城门失火殃及池鱼，干扰素的毒副作用也引起警觉生物制剂干扰素是被广泛临床使用的增强机体免疫力的药物，在乙肝治疗中应用非常广泛，因为一些干扰素剂型已经进入国家医保目录，使用量巨大。

        一般来说，干扰素的副作用有寒战、食欲减退、恶心、头痛，偶见有呕吐、腹泻、味觉改变、嗜睡、低血压、头晕、多汗，常见谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。特殊不良反应有突发性听力丧失，也可诱发Ⅰ型糖尿病、酮症、心肌病，还可导致甲亢、高甘油三脂血症。

使用干扰素时，必须注意它的禁忌症。有下列情况的患者需要慎用或禁用干扰素：①出现血清胆红素升高(临床出现黄疸)；②失代偿性肝硬化；③自身免疫性疾病患者；④有重要脏器病变者（如严重心、肾疾患及神经系统疾患等）；

        我们对肝病的认识错误了多少年？

        传统中医认为，肝病是由于湿热内蕴瘀阻所致的，肝病“久病入络”，才会导致肝纤维化的发生，肝纤维化和肝硬化是一个漫长的过程，所以，临床中治疗肝病时，往往忽视了活血化瘀、抗纤维化的作用。

最新的现代医学研究证实了乙肝病毒活跃期间，造成肝细胞的大量坏死，肝脏受损严重，此时，正是肝纤维化最迅速和最激烈的时期。这个肝病医学观点，是对传统肝病医学理论的重大突破，为此，我国医学科研人员经历了漫长的时间，付出了艰辛的努力，乙肝患者也付出了巨大的牺牲。肝纤维化和肝硬化是对乙肝患者最大的危害，抗肝纤维化和肝硬化是治疗肝病的关键。那种单纯治疗肝炎病人的炎症，甚至说症状不明显就不需要治疗，是错误的，是临床治疗的误区。当肝脏损害已经很严重，纤维化程度已经很高，甚至发展为肝硬化的时候，才进行抗纤维化治疗，往往是“为时已晚”，效果不佳。抗病毒和软肝不能割裂分开，治肝不能“单腿跳”，祛毒软肝都重要。

中国肝病最著名的专家、北京友谊医院王宝恩教授也著文称：治疗急性乙肝和慢性乙肝的同时，应进行活血化瘀的抗肝纤维化治疗，祛毒软肝，必须同治，才是治疗乙肝的根本。

        2004年已经悄悄的走来，在新年急促的脚步里，展望明天，想想亿万肝友患者，不知道该说些什么好，别让你的眼泪陪你治肝，算是对肝友们最衷心的祝愿吧，让我们为肝友同声呼唤，肝病治疗需要回归科学，回归理性。